BHYT từ 01/7/2026: Mức đóng tăng, quyền lợi khám chữa bệnh mở rộng ra sao?

Từ ngày 01/7/2026, mức lương cơ sở chính thức tăng từ 2,34 triệu đồng/tháng lên 2,53 triệu đồng/tháng theo quy định mới. Sự điều chỉnh này không chỉ ảnh hưởng đến tiền lương, phụ cấp mà còn tác động trực tiếp đến các chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) được tính dựa trên mức lương cơ sở. Theo đó, mức đóng BHYT của nhiều nhóm đối tượng sẽ tăng, đồng thời các quyền lợi khám chữa bệnh cũng được mở rộng theo hướng có lợi hơn cho người tham gia.

BHYT từ 01/7/2026: Mức đóng tăng, quyền lợi khám chữa bệnh mở rộng ra sao?

Mức đóng BHYT hộ gia đình tăng bao nhiêu từ 01/7/2026?

Theo khoản 5 Điều 6 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, mức đóng BHYT hộ gia đình được xác định bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với người thứ nhất; các thành viên tiếp theo được giảm dần theo tỷ lệ quy định. Với mức lương cơ sở mới 2,53 triệu đồng/tháng, mức đóng cụ thể như sau:

• Người thứ nhất: 113.850 đồng/tháng (tăng 8.550 đồng so với mức cũ 105.300 đồng).
• Người thứ hai (70%): 79.695 đồng/tháng (tăng 5.985 đồng).
• Người thứ ba (60%): 68.310 đồng/tháng (tăng 5.130 đồng).
• Người thứ tư (50%): 56.925 đồng/tháng (tăng 4.275 đồng).
• Từ người thứ năm trở đi (40%): 45.540 đồng/tháng (tăng 3.420 đồng).

Như vậy, các hộ gia đình tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình sẽ phải đóng mức phí cao hơn so với trước ngày 01/7/2026 do mức lương cơ sở được điều chỉnh tăng.

Mức đóng BHYT học sinh, sinh viên thay đổi thế nào từ 01/7/2026?

Bên cạnh nhóm hộ gia đình, học sinh, sinh viên cũng chịu tác động từ việc điều chỉnh mức lương cơ sở. Theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP, học sinh, sinh viên tiếp tục được ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT. Với mức lương cơ sở mới, mức đóng tối đa mà học sinh, sinh viên phải tự chi trả là 56.925 đồng/tháng, tương đương 683.100 đồng/năm (tăng 51.300 đồng/năm so với mức cũ 631.800 đồng).

Theo đánh giá của các chuyên gia pháp lý, mặc dù mức đóng BHYT học sinh, sinh viên tăng theo lương cơ sở, nhưng nhờ chính sách hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước, số tiền thực tế phải đóng vẫn ở mức thấp, đảm bảo khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho nhóm đối tượng này.

Ngưỡng chi phí khám chữa bệnh được hưởng 100% BHYT tăng lên bao nhiêu?

Một trong những thay đổi đáng chú ý từ ngày 01/7/2026 là việc tăng ngưỡng chi phí khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100%. Theo khoản 1 Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

• Trước 01/7/2026: Mức lương cơ sở 2.340.000 đồng → ngưỡng thanh toán 100% là dưới 351.000 đồng.
• Từ 01/7/2026: Mức lương cơ sở 2.530.000 đồng → ngưỡng thanh toán 100% là dưới 379.500 đồng.

So với trước đây, ngưỡng được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí tăng thêm 28.500 đồng cho mỗi lần khám chữa bệnh, giúp người dân được hưởng lợi nhiều hơn khi đi khám chữa bệnh thông thường.

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được tăng mức giới hạn miễn cùng chi trả ra sao?

Theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2024 và khoản 2 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Khi mức lương cơ sở tăng, ngưỡng cùng chi trả để được hưởng quyền lợi này cũng thay đổi:

• Trước 01/7/2026: Mức giới hạn cùng chi trả là 14,04 triệu đồng.
• Từ 01/7/2026: Mức giới hạn cùng chi trả là 15,18 triệu đồng (tăng thêm 1,14 triệu đồng).

Sau khi vượt mức giới hạn này và đáp ứng các điều kiện theo quy định, người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Tác động thực tiễn của chính sách BHYT từ 01/7/2026

Việc tăng mức lương cơ sở lên 2,53 triệu đồng/tháng từ ngày 01/7/2026 sẽ tác động trực tiếp đến cả mức đóng và mức hưởng BHYT. Trong khi mức đóng BHYT của các nhóm đối tượng như hộ gia đình, học sinh sinh viên tăng lên tương ứng, nhiều quyền lợi khám chữa bệnh BHYT cũng được mở rộng, đặc biệt là ngưỡng được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục. Điều này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là những người có nhu cầu khám chữa bệnh thường xuyên hoặc mắc bệnh mãn tính.

Câu hỏi thường gặp về chính sách BHYT từ 01/7/2026

Mức đóng BHYT hộ gia đình từ 01/7/2026 là bao nhiêu?

Mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 01/7/2026 được tính bằng 4,5% mức lương cơ sở (2,53 triệu đồng/tháng). Cụ thể, người thứ nhất đóng 113.850 đồng/tháng, người thứ hai đóng 79.695 đồng/tháng, người thứ ba đóng 68.310 đồng/tháng, người thứ tư đóng 56.925 đồng/tháng, và từ người thứ năm trở đi đóng 45.540 đồng/tháng.

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì từ 01/7/2026?

Người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 15,18 triệu đồng (tương đương 06 tháng lương cơ sở). Mức giới hạn này tăng thêm 1,14 triệu đồng so với trước ngày 01/7/2026.